Modulistica per il cittadino

Moduli scaricabili per presentare richieste di documentazione sanitaria, Urp, ecc.

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Moduli per richiesta Documentazione sanitaria

Clicca nel link sottostante per scaricare i seguenti moduli:
Modulo di Richiesta Copia Documentazione Sanitaria (*)
Modello A – Delega Richiesta Ritiro Documentazione Sanitaria
Modello B – Autocertificazione per Richiesta Documentazione Sanitaria Minore
Modello C – Autocertificazione per Richiesta Documentazione Sanitaria Deceduto

(*) Per copia della Documentazione sanitaria si intende qualsiasi copia della Cartella clinica, compresa la cartella di dimissione dal Pronto Soccorso / OBI, copia della Coronarografia, dell’EEG/Elettromiografia, dei Potenziali evocati.

Come richiedere la cartella clinica / documentazione sanitariaCome richiedere la cartella clinica / documentazione sanitaria

Moduli specifici per Radiologia

Richiesta copia Radiografia (Rx, TAC, RMN)Richiesta copia Radiografia (Rx, TAC, RMN)

Moduli specifici per Medicina Nucleare

Informativa esame PET-TCInformativa esame PET-TC
Modulo richiesta copia documentazione Medicina Nucleare (referti-immagini)Modulo richiesta copia documentazione Medicina Nucleare (referti-immagini)
Modulo SCINTIGRAFIA MIOCARDICAModulo SCINTIGRAFIA MIOCARDICA
Modulo PET 18F-FDGModulo PET 18F-FDG
Modulo PET 18F-fluoroDOPAModulo PET 18F-fluoroDOPA
Modulo PET COLINA (iperparatiroidismo)Modulo PET COLINA (iperparatiroidismo)
Modulo PET COLINA (prostata)Modulo PET COLINA (prostata)
Modulo PET PSMA (prostata)Modulo PET PSMA (prostata)

Moduli per l'URP - Ufficio Relazioni con il Pubblico

Modello Segnalazione Reclamo Modello Segnalazione Reclamo
Modello Encomio Modello Encomio
Modello DelegaModello Delega

Ulteriori informazioni

Ultimo aggiornamento
30/06/2026
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